dossier d' inscrition 2014
J.S.MONTCHANIN.ODRA
PLANCHON Eric
48 rue de la république
71450 Blanzy
06.87.24.21.75
planchoneric@neuf.fr
montchanin.jsmo@bourgogne-foot.fr
Nom du club :
PARTICIPERA NE PARTICIPERA PAS
Nombre d’équipes engagées :
U9 : (+ sup) U11 : (+ sup) U13 : (+ sup)
Coordonnées, Educateur U9 :
NOM : ………………………… . PRENOM:……………………………………………………………
TEL : …………………………... MAIL :…………………………………………………………..
Coordonnées, Educateur U11 :
NOM : ……………………….. PRENOM:……………………………………………………………
TEL : ………………………... MAIL :…………………………………………………………..
Coordonnées, Educateur U13 :
NOM : …………………….. PRENOM:……………………………………………………………
TEL : ……………………... MAIL :………………………………………………………..
Cachet du club, signature.